1. Erster Eindruck Wirkungsmechanismus⁵ (Survey).

An 663 Physiotherapeuten und manuelle Therapeuten wurde der Backstretcher gezeigt und wurde das Indikationsgebiet “nicht-spezifische Rückenschmerzen” genannt; außerdem wurde um  den ersten Eindruck gebeten:

 

Erster Eindruck	Befragte	Schlußfolgerung:
Positiv	45%	Der erste Eindruck der Sachverständigen ist günstig. Dabei ist es am wertvollsten, daß nur 13% der 663
Zuerst versuchen	42%	Befragten einen negativen Eindruck hat. Dies kann man übrigens gut aus den verschiedenen Strömungen inner-
Negativ	13%	halb der Berufsgruppe erklären.

 

 

 

2. Chronisch ernsthafte Rückenschmerzen⁶ (Pilotstudie).

Bei 12 Patienten, von einem Hausartz (J. van Niekerk) und einem Physiotherapeuten (M. van Straten) behandelt wegen chronischen ernsthaften nicht-spezifischen Rückenschmerzen, wurde der Backstretcher unter der Führung des Physiotherapeuten dem Behandlungsprotokoll zugefügt, wobei die Antikyphosierung stets benachdruckt wurde. Nach zwei Wochen konnte bei 11/12 Patienten eine drastische Verbesserung festgestellt werden, 3 Patienten waren sogar schmerzenfrei. Die Ergebnisse sind folgendermaßen zusammenzufassen:

 

	Stand der Schmerzen
	Sehr ernsthaft	Ernsthaft	Mäßig	Leicht	Sehr leicht	Keine
Vorab	4	5	3
Nach zwei Wochen	1	1	1	3	3	3

 

Bei vier Patienten wurde die Evaluation mit zwei Wochen verlängert und konnte weitere Verbesserung festgestellt werden:

 

	Stand der Schmerzen
	Sehr ernsthaft	Ernsthaft	Mäßig	Leicht	Sehr leicht	Keine
Nach zwei Wochen		1		1	2
Nach vier Wochen			1		1	2

 

Schlußfolgerung dieser Studie und ihres Follow-Up ist, daß der Backstretcher bei chronisch ernsthaften Rückenschmerzen - bei denen Antikyphosierung für indiziert gehalten wird - bei den meisten Patienten eine günstige Wirkung hat, die bei regelmäßiger Benutzung jahrelang dauern kann.

3. Chronisch mäßige Rückenschmerzen⁷.

Bei 28 Personen, die am Betriebsfitneßprogramm des Provinzverwaltungsgebäudes Utrecht teilnehmen, und zugleich Beschwerden von niedrigen Rückenschmerzen (subjektiv) und thorakaler Kyphosierung erfuhren, wurde während vier Wochen der Backstretcher dem normalen Betriebsfitneßprogramm zugefügt. In dieser Untersuchung, von P. Verweij, Physiotherapeuten, durchgeführt, wurde nicht nur das Maß der Rückenschmerzen beachtet, sondern auch die Verbesserung einer eventuell existierenden Arbeitsbeschränkung. Dies im Hinblick auf das in der Einführung beschriebene Interesse in bezug auf Produktivität und Prävention des Ausscheidens.

In folgender Tabelle wurden die wichtigsten Ergebnisse vereinigt:

 

		Stand der Schmerzen
	Totale Zahl	schlimmer	ähnlich	<50% besser	>=50% besser	weg
Rücken-schmerzen	28	0          0%	3        11%	2          7%	24      75%	2        7%
Arbeits-beschränkung	21	2        10%	1          5%	0          0%	3        14%	15      71%
ADL Beschränkung	24	0          0%	2          8%	1          4%	9       38%	12      50%

 

Schlußfolgerung aus diesen Ergebnissen ist, daß der Backstretcher bei ca. 90% der Personen mit mäßigen chronischen Rückenschmerzen eine (sehr) wichtigeVerbesserung der Schmerzen bewirkt. Diese Ergebnisse bestätigen die Erfahrungen aus einer Studie mit ernsthaften Patienten.

Von äußerster Wichtigkeit ist aber die hinzukommde funktionelle Verbesserung: von den Personen,die vormals in ihrer Tätigkeit beschränkt wurden, ist am Ende der Forschung über 80% (nahezu) beschränkungsfrei.

 

 

 

4. Krankheit von Bechterew⁸ .

Der Backstretcher wurde eingesetzt bei einer Gruppe von 18 Patienten mit einem langwierig existierenden M. Bechterew. Diese Patientengruppe existiert seit mehr als einem Jahr und folgt einem intensiven physiotherapeutischen Programm. Durchschnittlich leiden die Patienten schon 15 Jahre an dieser Krankheit (Streuung/Verteilung 4-25 Jahre). Diese Gruppe hat ursprünglich gute Fortschritte gemacht, befindet sich jetzt aber in einer stabilen Phase, in der keine weitere Verbesserung der Beschwerden auftritt. In dieser Phase wurde der Backstretcher der existierenden Ordnung zugefügt. Während der 8 Wochen dauernden Untersuchung wurde keine additionale Wirkung des Backstretcher wahrgenommen.

 

Schlußfolgerung aus dieser prospektiven Untersuchung lautet, daß der Backstretcher nicht wirksam ist, wenn eine irreversible Immobilität der Wirbelsäule aufgetreten ist. Bei HELPmedical sind aber kasuistische Erfahrungen mit Erfolg des Backstretcher bei M. Bechterew bekannt, diese positiven Erfahrungen wurden jedoch nur gemacht bei Patienten, die sich in einer frühen Phase der Krankheit befinden.

5. Entspannung^{9 1}0 .

Von verschiedenen Seiten her wird suggeriert, daß der Backstretcher eine Rolle bei Entspannung und Bekämpfung von Streß spielen könnte. Erstens wird der Backstretcher in diesem Indikationsgebiet intensiv in Japan angewandt. Zweitens erhält HELPmedical über die "entspannende Wirkung" von Benutzern regelmäßig Feedback. Auch wurde in der Untersuchung bei Personen mit chronischen mäßigen Rückenschmerzen (2. Punkt), von 9 der 28 (32%) der Teilnehmer spontan diese entspannende Wirkung gemeldet. Schließlich bekommt HELPmedical von Yoga-Therapeuten regelmäßig die Frage, ob der Backstretcher in ihrem Arbeitsfeld von Nutzen sein könnte.

Diese Suggestionen in bezug auf die mögliche entspannende Wirkung haben zu zwei Untersuchungen geführt, die erste in einer "cool-down"-Situation nach dem Treiben einer intensiven Aerobic-Stunde, die zweite in einer Yoga-Umgebung, einerseits zur Vorbereitung auf eine Meditationssitzung, anderseits anschließend an eine Yoga-Sitzung. Die Ergebnisse unterstreichen die suggerierte entspannende Wirkung des Backstretcher, so wie folgende Daten sie illustrieren [Backstretcher ist als BS abgekürzt]:

 

Cool-Down	n=147	Nach dem Ende einer Aerobic-Stunde 15 Minuten auf dem BS liegen	59%    findet cool-down auf  BS (sehr) angenehm 77%    erfährt BS als (sehr)  entspannend
Yoga	n=60	Nach dem Ende der Yoga-Sitzung 15  Minuten auf dem BS liegen	85%    bevorzugt BS vor liegen auf dem Boden 75%    findet BS Mehrwert für Yoga-Sitzung 100%  der Personen mit  Rückenschmerzen meldet spontan Verbesserung der Beschwerden
	n=60	Vor der Zen-Meditation 10 Minuten auf dem BS liegen	100%  erfährt liegen auf BS als eine gute Vorbereitung auf die Meditation 100%  meldet, daß die Meditationshaltung leichter einzunehmen und festzuhalten ist; dies wurde auch von dem Yogalehrer festgestellt

 

Schlußfolgerung aus diesen Untersuchungen ist, daß der Backstretcher bei den meisten Benutzern eine entspannende Wirkung hat.

 

 

 

6. Post Marketing Surveillance¹1 .

Die beschriebenen prospektiven Studien mit dem Backstretcher haben drei Beschränkungen: beschränkte Untersuchungspopulationen und Studiendauer, wie auch eine offene, unkontrollierte Studienplanung.

Zur Verstärkung der Grundlage des Backstretcher wurde deshalb in der Periode Juli-August 1996 eine Post Marketing Surveillance durchgeführt. Dafür trat man an die ersten 800 Personen (lesen Sie: Patienten) heran, die den Backstretcher seit Oktober 1995 angeschafft haben. Diese Gruppe wurde schriftlich mittels eines Fragenbogens befragt. Am 31. August 1996 wurde der Respons einer ersten Analyse beendet, in die (aus dem totalen Respons von 383 Personen) 378 evaluierbare Personen eingeschlossen wurden (gemäß einem sehr guten Respons von 47,3%).

Im allgemeinen Sinne läßt sich die Untersuchungsperiode folgendermaßen umschreiben:

 

Zahl der Befragten	378		Dauer der Rückenschmerzen	3%	< 6 Monate
Verhältnis Mann:Frau	56:44			7%	6-12 Monate
Alter	47,2 Jahre [15-85]			6%	1-2 Jahre

 

Benutzungsdauer BS

5,8 Monate [4-14]

84%

> 2 Jahre

 

Ein bemerkenswerter Aspekt der allgemeinen Inventarisierung ist, daß die Befragten zur Zeit der Anschaffung des Backstretcher wegen ihrer Rückenschmerzen von durchschnittlich 1,95 (Para)- Medizinern behandelt wurden. Dies unterschreibt das ungelöste Problem des durchschnittlichen Patienten und illustriert auch, daß es nicht leicht ist, in einer Situation, in der sich im Durch-schnitt zwei (manchmal 5!) “Professionals” beschäftigen, therapeutische Politik zu machen.

 

Die Ergebnisse mit dem Backstretcher werden in folgenden Tabellen illustiert:

	Dauer de Rückenschmerzen
	< 6 Monate	6-12 Monate	1-2 Jahre	> 2 Jahre
“Responder-Rate”	83%	87%	79%	72%
Verbesserung Stand der Schmerzen	85%	68%	53%	55%

 

	Stand der Schmerzen
	Sehr ernsthaft	Ernsthaft	Mäßig	Leicht	Keine
Vor dem Backstretcher	30	158	157	33	0
	50	%		9	%
Jetzt, mit dem Backstretcher	4	35	108	182	47
	10	%		61	%

 

	Beschränkung  in der Arbeit
	Sehr ernsthaft	Ernsthaft	Mäßig	Leicht	Keine
Vor dem Backstretcher	27	110	133	81	27
	36	%		29	%
Jetzt, mit dem Backstretcher	6	31	80	145	115
	10	%		69	%

 

Zur Ergänzung der obenerwähnten spezifischen Ergebnisse wurde innerhalb der totalen Benutzer-gruppe (einschließlich der “Non-Responder”) folgende Totalbewertung der Wirksamkeit gemeldet:

 

Wirkung ausgezeichnet	10%
Wirkung gut	29%	68 %
Wirkung genügend	29%
Wirkung mäßig	14%
Wenig Wirkung	8%	32 %
Keine Wirkung	10%

Schließlich wird der Backstretcher von den Benutzern zur Zeit der Post Marketing Surveillance folgendermaßen benutzt:

 

Täglich	172	46 %
Regelmäßig	80	21 %	durchschnittlich 3,3 Mal pro Woche
Manchmal	93	25 %
Anders/ Nicht	33	9%

 

Schlußfolgerung dieser großen retrospektiven Studie auf mittlere Sicht ist, daß die Ergebnisse der prospektiven Untersuchungen bestätigt werden: es ist von einer bedeutenden Wirksamkeit des Backstretcher beim größten Teil der Patienten mit nicht-spezifischen chronischen Rückenschmerzen die Rede. Auch findet sich in dieser Post Marketing Surveillance, daß existierende Arbeitsbeschränkungen stark abnehmen. Schließlich ist beim Backstretcher von einem sehr hohen “Patient-Compliance” die Rede.

 

 

Zusammenfassend kann man behaupten, daß eine große retrospektive Studie bestätigt, was schon in einigen kleineren prospektiven Studien festgestellt wurde (und was auch gut an die tägliche Erfahrung in der Praxis bei HELPmedical anschließt):

1.  Der Backstretcher ist, bewegungsphysiologisch betrachtet, ein plausibles Hilfsmittel bei der Behandlung von Rückenschmerzen, bei denen von verstärkter thorakaler Kyphosierung die Rede ist.

2.  Der Backstretcher ist sehr wirksam bei der Bekämpfung von chronischen ernsthaften und mäßigen Rückenschmerzen, sowohl in “Responder-Rate” wie in symptomatischer Verbesserung.

3.  Die Wirksamkeit des Backstretcher in bezug auf Rückenschmerzen scheint bei dauernder Benutzung länge Zeit anzuhalten.

4.  Der Backstretcher ist ein vielversprechendes Mittel zur Beseitigung von Beschränkungen in der Berufstätigkeit. Er kann dadurch nicht nur eine medizinische, sondern auch eine sehr wichtige sozial-wirtschaftliche Funktion bekleiden.

5.  Der “Patient-Compliance” in bezug auf die Benutzung des Backstretcher ist hoch, was sekundär und indirekt die festgestellte Wirkung unterstützt.

6.  Der Backstretcher kann wirksam zur Bekämpfung von (Muskel)Spannung und Streß angewandt werden.

7.  Vom Backstretcher ist keine Wirkung zu erwarten, wenn von einer irreversiblen Immobilität der Wirbelsäule die Rede ist.

8.  Es sind keine nachteiligen Wirkungen vom Backstretcher bekannt.

 

 

Es gibt viele Beweise für die Wirksamkeit des Backstretcher bei ca. 70% der Personen, die chronisch von Rückenschmerzen gequält und beschränkt werden.

Diese verhältnismäßig einfache Intervention kann deshalb einen bedeutenden Beitrag zur Beschränkung der medizinischen, sozialen und wirtschaftlichen Konsequenzen von Rückenschmerzen liefern. Außerdem kann vom Backstretcher in der primären und sekundären Prävention von Rückenschmerzen und streßbezogenen Erkrankungen einen Beitrag erwartet werden.

 

 

R.S. Neeter, Arzt                                                                                Laren, den 2. Oktober 1996